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醫學論文

醫療設備采購控制價核定的內部審計

來源:職稱閣分類:醫學論文 時間:2019-07-12 10:50熱度:

  這篇論文主要介紹的是醫療設備采購控制價核定的內部審計的內容,本文作者就是通過對醫療設備采購的相關內容做出詳細的闡述與介紹,特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

醫療設備采購控制價核定的內部審計

  關鍵詞內部審計;設備采購;控制價;成本測算

  內部審計在單位內部發揮著監督、管控等重要作用,隨著我國醫改新形勢的不但發展,對審計工作的新需要不斷向降耗增效、防范廉潔風險等單位內部治理領域延伸,尤其在設備采購領域,審計需求更為急迫。為促進單位各部門聯系更加緊密,以提高設備采購效率、控制采購價格、提高資金使用效率、降低后期維保支出,走提質增效的內涵發展之路。但是,如何才能更好的發揮內部審計的作用,是擺在審計部門和醫院領導層面前需要不斷探索的新課題,本課題組結合工作實踐從如下三個方面闡釋如下:

  1確定設備采購控制價的意義

  《中華人民共和國招標投標實施條例釋義》中明確規定,采購人除了需要科學合理地編制部門預算外,還需要在編制政府采購實施計劃時根據已經批復的部門預算,結合具體的市場行情,確定合理的采購項目預算金額,不能簡易地將已批復的部門預算作為項目預算,避免出現供應商貼近預算金額報價的情形[1]。鑒于此,醫院內部審計部門在設備采購審計中,對采購控制價的監督和核定就具有非常重要的意義。

  1.1核定采購控制價是實施采購計劃的一個重要環節

  預算金額是采購需求資金的保證,但并非是最終的采購成本。醫院的資本性預算在真正進行采購時往往離預算上報的時間過去了半年以上,而醫療設備的價格在這半年非常有可能由于市場的成熟、供給量的增加或設備的更新換代上市而呈現一個價格的波動[2]。由于供求等影響市場行情的因素多種多樣且瞬息萬變,價格會在合理的區間上下波動,其主要影響因素主要來自4個方面:①生產廠家,成長期的產品價格往往較高,在穩定期則價格適中,步入衰退期后價格一般會下降;②產品代理商,一級代理成本比二級代理成本低,本地經銷商的后期維保服務會比跨省經銷商更便利、快捷;③國內、國際形勢,進口產品價格易受關稅或貿易戰等政治或經濟因素的影響;④企業創新發展,設備不斷推陳出新、升級換代。所以只有根據市場行情,動態核定合理的采購控制價用于指導采購行為,方能夠有效控制采購成本。

  1.2防止供應商套利而貼近預算金額報價

  各單位年初編制的設備采購預算基本上是以歷史購置成本為參照價格,部分單位存在預算采購資金合理增長情況,而當期設備采購只有深入市場考察和對各廠家產品綜合的橫向對比,才能制定出更貼近實際的采購標的預期市場價格,要做到這一點,往往需耗費大量的時間成本和人員成本,增加工作實施難度。因此,采購招標公告前的充分市場調查十分重要,可以幫助醫院了解市場趨勢[3],最合適的辦法可能是在擬定采購計劃后,根據本單位需求的技術參數,投入一定的人力、物力進行市場調研,制定采購成本控制價,再通過合法合規的采購招標活動,“貨比三家”、“價比三家”,確保醫院利益最大化[4]。

  1.3控制采購成本

  在經過市場調研后對醫院所需設備進行采購,在有限的成本控制下,優先考慮性價比高的設備,嚴格把控采購成本[5-7]。審計部門協助采購部門制訂一個需求更明確、性價比更高的控制價格。根據我院審計經驗,在預算資金充裕時,在功能、配置滿足我方需求的情況下,選擇能提供較低的市場價格、較長維保期、較低耗材成本、較快捷的維保服務的供貨方對醫院采購控費更為有利,有助于醫院縮短投資回報期,提高資金使用效率。若預算金額不足,無法采購到滿足需要的設備時,可暫停采購,待調整預算后重新提出需求。

  1.4發揮審計的采購前論證作用

  內部審計事前介入,在采購前進行論證審計是加強采購全流程監管、規避醫院采購廉潔風險的重要前置環節,從而有效規避盲目采購、閑置浪費等造成的經濟損失,促進采購行為的合規、透明、高效。王云燕[8]研究認為,審計參與采購前論證,主要需審計購置的醫療設備特點、功能、用途、臨床價值論證和成本回收期等指標;審計在為采購項目提供咨詢的同時,不僅可當好醫院控制價格的參謀,也可對醫院采購行為跟蹤審計中發現的問題及時進行督查,促其整改和糾正,筑牢防范采購風險滋生的堤壩。

  2控制價核定在采購執行過程中存在的困難

  2.1基于成本測算的難度

  設備的經濟價值體現在投入設備所帶來的經濟收入完全彌補運行消耗的成本。如果其創造的經濟收入不能彌補消耗的成本,勢必增加醫院的運行負擔,造成醫療資源浪費。因此在采購前進行可行性論證相關的成本測算就成為必須,包括收入測算、投資回報期測算等。收入測算的難度在于對未來的不確定性,測算依據多為推斷性預測,設備使用科室需從醫療技術環境、病人接受程度、收費項目、域內病種結構、臨床療效等方面在一定程度上預測業務收入,而其來源的可靠性則基于充分的市場調研。成本測算的難度在于多方面成本的不可確定性,例如:直接消耗的材料、其他配套設備成本、免保期后的維保成本的不確定性,以及交叉人力成本、受益原則分配的成本、潛在成本、以及收入導向成本等復雜成本因素。隨著醫療服務價格的構成、側重、比例的不斷調整,在購買時主要論證內容也應進行相應的完善和更新,以適應新形勢、新變化、新需求[9]。

  2.2基于市場充分調研的難度

  醫療設備采購市場既是一個公開的市場,也是一個差異化非常突出的市場,市場允許供需雙方自由定價,在此情況下,供應商希望借非公開的市場價格追求更高的利潤空間,而需求方則為了維護自身利益,亟需以不高于其他購買單位的對等公平的價格采購;而相關的招標平臺訊息,除政府采購網可無償查詢外,采購方或多或少都需要支付一定的信息成本,即使如此也不一定能獲取所需的符合規格、型號、功能、配置、服務等方面的價格信息,可謂實屬不易。

  2.3基于內部試用需求的難度

  因設備的引進本身具有投資風險,一旦達不到預計使用效果、技術推廣不足、病人認知度不高等均將面臨著失敗。先行試用,不僅增加收入,而且不用交付使用成本,又能客觀評價好壞,是很多醫院廣為接受的辦法。當試用得到明確結果和意向時,往往與供應商之間的競價、減價基本成了不可能的事情,即便后期市場價格回落,也很難爭取到有利的定價地位。先明確采購控制價格,再多品牌試用,后進行公開競價不失為解決此類問題的好辦法。

  2.4基于多重復雜因素的控價核定

  設備的招標控價不以產品的外觀型號而準,具體需與具體功能、配置、參數、服務、維保、收費等多重因素綜合考慮,由設備技術專家、使用科室、財務專家、采購部門等共同論證確定采購控制價。如為獲得更快速的維保服務響應,或者甚至需要供貨方提供備用設備以臨時替代,但實際是供貨方需走較長時間報修審批程序,或無備用設備替代的條件,或只能確保一定時長的服務到位,這類情況是無法滿足醫院實際需求,即便對方報價很低。這就如同在建設工程中的最高投標限價的設定,其需要根據其構成材料種類數量、材質檔次、花式圖案、品質等級、制作工藝、資質等級、工期要求、管理費用、規費稅收等情況由專家共同論證確認其最高限價[10]。

  3設備采購控制價核定的對策研究

  設備采購前期過程是一個多部門協作的工作,它需要設備科制定采購計劃、財務科進行經濟效益分析、使用科室明確需求、技術部門進行參數比對、審計部門進行過程和結果的參與、監督和評價。設備采購控制價的核定是這多個部門共同協作的結果。如何科學、合理的核定采購控制價?以及如何選擇適當且有效的流程和方法?現結合我院審計工作實踐,從審計角度探討并總結對策如下:

  3.1把握審計采購控制價關鍵流程

  審計在采購控制價核定中應發揮過程監督和流程銜接這兩個方面的作用,在內部控制設計與內部控制運行中應將審計流程穿插其中。在內部控制設計方面,應首先考慮制訂和完善審計制度,以履行審計在采購控制價核定中的職責并發揮作用,從采購預算、市場調查、參數論證、選擇定價方式到核定采購價格的前期采購環節,審計應適當、合理介入。介入方式主要包括:審核采購預算是否必要、市場調查是否充分、參數論證是否符合需求、采購方式是否合法合規、核定價格是否具備最優性價比。在內部控制運行方面,可運用流程、記錄、跟蹤、評價等方法更好的收集采購控制價信息,識別出采購價核控失效的問題所在,把握各環節以實現有效控制,從而更好的發揮審計在采購價格控制中的積極作用。

  3.2把握采購價格控制的關鍵核定要素

  (1)嚴格執行必要的內部成本測算購置前嚴謹的論證分析,是醫療設備購置的首要任務[11],包括嚴格執行必要的內部成本測算。測算成本需要預期收入、預期成本、分析成本折舊及回收周期等。設備預期收入包括收費標準、預計年運行收入等。設備預期成本包括:設備購置成本、人力成本、材料消耗成本、水電費成本、后期維保成本、資金占用成本等。根據測算和分析所得的預期投資收益率分為4等:投資收益率>10%,效益為優等;投資收益率在3%~10%之間,效益為良好;投資收益率在0~3%之間,效益為一般;投資收益率<0,效益為差[12]。計算所得的投資回收周期越短,資金成本回收越快,投資風險越小;反之,投資回收周期越長,甚或超過設備使用壽命,則資金成本回收越慢,投資風險越大。醫療服務不同于生產企業,對設備效益的要求不僅僅是經濟效益,其社會效益更不能忽視[13]。即便是不創造實際的經濟效益的科研和教學設備,也應具有較好的社會效應預期,在教學方面,能夠為醫院培養高素質的專業科學技術人才,在科研方面則是促進??茖W術發展,多出科研成果,擴大醫院的影響[14],走高水平發展之路。(2)成本測算作為采購控制價格的分析因素供應商提供的售價是外在要素,由市場而定,而控制成本、確保資產使用效率是醫院內在要素,是醫院必須考慮的。如果采購控制價格脫離成本測算,那么在購買時就不能在設備購置成本、耗材消耗成本、維保服務成本等要素之間實現平衡,從而無法做出對院方最有利的選擇,甚至會直接作出不適當或完全錯誤的決策。采購控制價格分析時的成本測算略有別于預算時的成本測算,采購控制價格是在發出采購詢價后,在供應商提供的具體信息基礎上進行的成本測算。因此,成本測算結果有助于確定實際所需、判斷利弊,并為后續與供應商的價格談判提供條件和籌碼,審計作為醫院管理的一部分,也是控制或降低成本、增加效益的重要環節。(3)進行充分的市場論證采購離不開現實的市場環境,否則就很難保證采購價格的公平、公正。充分的市場調研,主要包括三部分:一是完成對主流品牌的標配及選配情況和報價的調研,二是完善設備性能與質量狀況調研,三是針對品牌售后服務做好相關調查[15]。審計需要結合充分的詢價論證結果,判斷采購控制價格核定的科學性和合理性。醫院設備科前期參與的第三方公開平臺市場調研,或對三家以上單位的詢價,或對其他醫院進行參觀、考察,或采購價格競價約談等市場詢價,都無法取代獨立審計所獲得的核定結果或作出的判斷,因為審計需要綜合各種渠道所獲得的信息,審查調研資料的可靠度、局限性,例如:通過查詢公開的政府采購信息,要求供應商提供近年來供應銷售合同或銷售發票,通過對供應商銷售業績的對比分析可判斷該公司產品的市場接受程度,在價格競談中可增加試用要求、要求標配下的報價等。在判斷定價是否合理方面,獨立審計的作用更是無法被替代,它可在市場詢價的基礎上,監督院內二次競價談判過程,通過競談明確采購需求參數、耗材價格、技術兼容、維保期及性價比等,在此條件下,談判小組最后給出的采購控制價才更加合理,可以此作為政府采購招標和委托第三方代理招標的預算金額。

  3.3監督參與詢價議價過程,明確設備的價格定位

  在明確限價發布之前,需要開展集體審議工作,這樣才能夠保障限價準確無誤[16]。針對當前醫療系統實行的疾病分組分值付費、績效考核、學科建設等問題,設備的使用科室更關心設備的性能、投入和使用成本、運行效益等,我院的詢價議價模式,為使用科室充分了解采購市場和降低采購成本提供了可能。審計在詢價議價過程起著流程監督和實效保障的作用,在采購科室、使用科室和外部供應市場信息之間發揮著紐帶作用,更有助于建立公平、公證的陽光采購環境。通過規范詢價議價流程,從而獲得使用科室、設備科、審計監察部門均滿意的合理的采購控制價格。

  4小結

  綜上所述,審計在采購控制定價中發揮著監督、指導作用,對內需要監督成本測算使之不流于形式,避免采購行為脫離成本測算而為之,對外需研究市場調研是否充分和適當,避免閉門定價而造成供應商貼近預算報價,從而損害醫院利益。作為審計人員既要立足本職,又要善于溝通,在堅持原則的基礎上,切實保障采購管理流程的合法、合規、合理,防范采購風險,這在一定程度上也是加強醫院管理、管理增效的具體體現。

  參考文獻

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  作者:雷英 黃芳 單位:廣東省韶關市粵北人民醫院審計科

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文章名稱:醫療設備采購控制價核定的內部審計

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