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醫學論文

中醫范新孚眼科學術經驗

來源:職稱閣分類:醫學論文 時間:2019-08-03 11:02熱度:

  通過對現存范新孚發表的相關學術論著進行分析,整理出范老對常見眼病的認識規律及治療經驗,為范氏眼科流派經驗傳承提供借鑒。特推薦這篇優秀的文章供大家參考,希望能為大家帶來參考意見

中醫范新孚眼科學術經驗

  關鍵詞:范新孚;范氏眼科;流派研究;老中醫經驗

  范新孚(1914—1974年),出身于中醫眼科世家,早年從范香孫習醫,繼承家學。1931年畢業于上海中醫專門學校,后師從中醫內科名醫夏應堂,在上海文廟設眼科診所行醫。1956年上海中醫學院建立,范老任眼喉科教研組主任,負責編寫《中醫眼科學講義》一書。1960年龍華醫院建院,范老作為建院八大元老之一,任龍華醫院眼科主任,為醫院眼科創始人。主編上海市大學教材《五官科學》,曾組織上海市中醫學會眼科學術研究組改組工作[1]。1974年在赴廣州參加全國中醫眼科統編教材審訂工作中,突發心臟病逝世,獻身中醫事業。范老的學術經驗不僅來自家學傳承,同時又有院校教育的經歷;臨床上強調中西醫雙重診斷,治療則以中醫藥治療為主體,突顯中醫的診療優勢;同西醫眼科同行交流合作,運用現代科研方法對中醫藥治療常見及疑難眼病的臨床療效進行科學評估。據鄒菊生教授介紹[2],范老治療眼病,平時善用五輪辨證,用于外障眼病的診治。但同時指出,外眼病辨證,不可忽視全身癥狀,一旦自覺癥狀與五輪局部所見體征無法統一辨證之時,可以舍棄五輪辨證,以自覺癥狀入手進行辨證。如果死守五輪,每有貽誤病情之虞。然而,他對眼底病又以局部體征為主進行辨證。范老早先認為眼底病無證可辨,因中醫無法窺見眼底,故僅以五輪辨證,往往收效不顯。后來借用眼底鏡檢查搜集辨證資料,從而發展了祖國醫學對眼底病的治療法則,經臨床反復實踐,療效較顯。通過搜集范老在20世紀五六十年代相關學術論述,進而總結出范老治病的點滴經驗,為范氏眼科學術經驗的深入發掘提供幫助。

  1.電光性眼炎

  電光性眼炎是當時社會的常見病,是受電弧所放射的紫外線或電焊氣影響所引起的一種急性發作的眼病。范老曾將本病編寫進《五官科學》教材。本病以目赤腫痛、羞明流淚、發病急驟等表現為主。范老依據《黃帝內經》“白眼赤脈法于陽”的理論,認為本病由邪熱燔目,白珠火滯所致,屬在陽、在表、實熱證的范疇。1963年范老與時任江南造船廠醫院眼科主任沈金武合作,應用針刺風池、合谷治療本病,手法采取深刺強刺激,留針20-30分鐘,效果顯著。范老認為風池、合谷同為陽經主表的要穴,能治熱病和目赤腫痛。風池善止淚,合谷止痛作用強,二者配合,用瀉法以泄邪熱,施重刺激以鎮痛,從而起到熱散、紅除、淚停、痛止的作用[3]。使用本法治療,體現出中醫驗、便、廉的優勢。該項科研課題曾被國家科委認定為1962~1964年全國重大科研成果之一。

  2.中心性視網膜脈絡膜病變

  中心性視網膜脈絡膜病變發生在黃斑區,眼底多見黃斑區水腫、滲出。古代文獻如《醫學入門》有相關記載:“目微昏者,至近則轉,難辨物,或如隔簾視,或視如蠅翅,或見黑花,皆目之玄府閉密,而致榮衛精神不能升降故也。”《證治準繩·視瞻昏渺》:“謂目內外別無證候,但自視昏渺蒙昧不清也。有神勞、有血少、有元氣弱、有元精虧而昏渺者,致害不一。”以上論述的癥狀表現都與本病相類似,治療應以此為依據。范老辨證上不拘泥于傳統中醫眼科“內障為虛”的理論,辨治此病首分虛實:實證者,多因他疾日久,導致玄府郁滯脈道不通,此即《素問·痹論》“病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通”之義;虛實夾雜者,因自身體虛,邪乘虛入,經脈郁結所致;虛證者,則具體細分陰陽氣血之不同。臨證處方虛證以補益肝腎為主,藥多用生地、熟地、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞、丹參、狗脊等,有時合用養心益脾法,用白芍、玉竹、五味子、夜交藤等;實證則以活血通絡為主,藥用桂枝、赤芍、白芍、防己、防風、羌活、獨活、紅花、郁金、桑寄生、制川烏、制草烏等;虛實夾雜者以攻補兼施法治之,疾病后期多以丸藥收功,臨證取得了不錯的療效[4]。

  3.原發性青光眼

  原發性青光眼是指病因機制尚未完全闡明的一類青光眼[5]。屬于難治性眼病,中醫治療有悠久歷史。范老總結原發性青光眼診治經驗,認為本病主要以心、肝、腎經的證候為主。其中慢性青光眼患者以失眠、勞累等心、腎二經證候為主;急性青光眼患者則以目赤目痛、頭脹頭痛的肝經證候為主。辨證上分為虛證、下虛上實、實證三類,具體分為心腎兩虛偏陽虛、心腎兩虛偏陰虛、陰虛陽亢、陰虛火旺、肝經風熱、肝經實火六型。臨床觀察總體則以虛證居多。范老推測本病諸種證候并非偶然出現,而是能夠反映人體內在病變的本質,推測很有可能和原發性青光眼之間有一定內在聯系。通過對63例原發性青光眼患者臨床研究認為,辨證論治對原發性青光眼有一定的療效。因本病十分復雜,辨證論治的靈活性又很大,加之觀察病例較少,隨訪時間不太長,本著實事求是的態度,范老沒有給出具體的臨床療效。但研究發現通過補益氣血、養心益腎,運用桂芍龍牡湯合養心益腎藥對早期青光眼似乎有一定療效[6],值得范氏后學繼續深入研究。

  4.視網膜脫離術后

  視網膜脫離是嚴重的致盲眼病,臨床以手術治療為主,上海市第一人民醫院吳迺川主任經范老指導,認為本病屬于虛證、里證,在臟與肝腎相關,因肝腎不足,腎陰虧損,精氣不能上榮于目,為肝血不足腎氣虛衰證。治則應以調理補益為主,多用滋補肝腎利水滲濕之劑。臨床上確定中藥治療本病的適應癥:一般無裂孔的視網膜脫離,眼底條件尚好者;手術后視網膜裂孔已封閉而網膜下有積液者。研制網膜I號湯,治療肝腎不足腎氣虛衰,兼有網膜下積液者。處方:生地、當歸、白芍、黃芪、茯苓、澤瀉、豬苓各10克,車前子12克。有脾胃氣虛,食少便溏者加黨參、炒白術。網膜II號湯,針對肝腎不足瘀血停滯證,治以補益肝腎活血明目,用于手術后初期患者,有助于恢復視力。處方:生地15克,當歸10克,白芍10克,車前子12克,丹參10克,黨參10克,紅花3克,枸杞10克,菟絲子10克。術后有炎癥反應者加赤芍、黃芩。此外對于久服網膜I號湯利水過甚傷陰者,可改用本方。辨證為脾虛濕阻者,治宜溫燥淡滲之法,方用二陳湯合四苓散加減:制半夏、陳皮、茯苓、炒白術、澤瀉、豬苓、菟絲子各10克,車前子12克。對于江南春夏多濕氣候影響疾病痊愈者,可很快取效[7]。

  5.視網膜靜脈周圍炎

  眼科血證的治療,在初起色呈鮮紅時,本著“急則治其標”的原則,治療總以苦寒瀉火,涼血止血為主,范老遵從此說。而視網膜靜脈周圍炎又稱青年復發性視網膜出血,現代醫學認為是一種特發性閉塞性血管病變,主要累及視網膜周邊部,可見血管旁白鞘,廣泛周邊部無灌注區及新生血管形成,病因不明[8],本病特點多反復性眼底出血,在臨床辨證時陰虛火旺多見,治以滋陰降火為宜,曾報道一例病例,范老處方大生地四錢,蒲黃炒阿膠三錢,炒黃柏三錢,粉丹皮三錢,柏子仁錢半,酸棗仁三錢,清炙草錢半,陳皮錢半,澤瀉三錢,仙鶴草一兩,白及粉五分(沖)。方中重用仙鶴草補虛止血,白及粉補肺、收斂止血;于大量養陰藥中,加陳皮錢半以和胃,用量較少,以防胃氣呆滯,從中似可體現出顧護胃氣的思想,這樣既發揮了養陰方藥的效果,又減低了滋膩滯胃的副作用。對反復發作的靜脈周圍炎,范老以滋陰降火為其治則,主張在使用涼血止血的藥品中,對含有活血破瘀等作用的,則不予采用,恐有誘導出血、復發之弊。在治療過程中,必須告誡病員,情緒要安定,消除緊張心里,靜臥休養,尤為重要,所以獲得的效果較為顯著而滿意[9]。

  6.急、慢性結膜炎

  急、慢性結膜炎以風熱為患、上擾于目為主要病機,范老根據《審視瑤函》“熱為火,赤脈貫經”理論[10],研制成“龍新眼藥水”,組成為黃柏、秦皮、硼酸、硼砂、冰片、苯甲酸乙醋、蒸餾水[11],用于慢性結膜炎等外障眼病,廣受患者贊譽。后改為秦皮滴眼液,用于急、慢性結膜炎,電光性眼炎等[12],對于慢性結膜炎所致的目紅、眼干澀、目癢、灼熱及視疲勞等癥狀療效確切,作用持久,無副反應[10]。隨著時代發展,電子產品的普及,疾病譜發生變化,干眼癥患者日趨增多,臨床上應用此藥治療干眼癥療效顯著,我科目前開展秦冰眼藥水治療干眼癥,取得了滿意的效果[13-14]。

  7.老年性白內障

  老年性白內障又稱年齡相關性白內障,是在中老年開始發生的晶狀體混濁,隨著年齡增加其患病率和發病率均明顯增高的眼病。中醫認為本病多因年老體弱,肝腎不足,精血虧損,不能滋養晶珠而混濁。范老根據此病因病機,研制滋陰補腎片運用于臨床,處方主要成分為熟地、制首烏、女貞子、桑葚、地黃等共10味中藥,組方源自《黃帝內經·靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”理論。配伍上,君臣之藥滋陰補腎、益陰養血,腎、肝、脾三臟并補而重在補腎陰為主。具有滋陰補腎、健脾寧神功效,主治老年性視力下降,老年性白內障及眼底病等。近年來我科對滋陰補腎片的臨床研究證實:滋陰補腎片對初發期老年性白內障的治療是有效的[15];對陰虛火旺型病理性近視黃斑出血早期可以促進黃斑出血的吸收,提高視力,并可改善陰虛火旺的癥狀[16]??傊?,范氏眼科作為海派中醫代表性的流派之一,目前屬于54個海派中醫流派中保存較好的一支,具有相當的學術地位。范新孚作為承前啟后的傳人,在繼承家學的同時,能做到遵古而不泥古,在傳統的基礎上,與現代科學技術相結合,通過與西醫同仁的合作,來證明中醫的療效;臨床強調雙重診斷,一重治療,用臨床療效守護著中醫眼科的陣地;運用家傳秘方研制眼藥水應用臨床,廣為患者稱道;自編眼科教材教書育人,桃李滿天下,其后輩從事眼科者,多成為現代全國中醫眼科領域的專家。范老繼承、堅守、開放、創新的學術精神實為海派中醫的寫照。對后輩繼承中醫傳統,把握眼科未來學術方向,促進海派中醫的發展起到積極的導向作用。2012年海派中醫流派及特色技術扶持建設項目“范氏眼科”項目啟動,2013年范氏眼科療法被列入第四批上海市非物質文化遺產代表性項目,目前上海中醫藥大學附屬龍華醫院眼科張殷建教授作為范氏眼科傳承人承擔著上海市中醫藥發展三年行動計劃范氏眼科中醫特色治療傳承研究二期項目,海派中醫眼科流派研究課題也正在有條不紊地進行。借此時機,作為范氏眼科傳承人,挖掘范老生平著述,整理范氏眼科學術思想、總結經驗方,在此基礎上繼承其臨床經驗,通過臨床應用得以發揚,造福于眼病患者。同時開展臨床研究,闡明其科學內涵,是范氏眼科傳承人責無旁貸的責任。

  作者:董志國 張殷建 單位:上海中醫藥大學附屬龍華醫院

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文章名稱:中醫范新孚眼科學術經驗

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