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醫學論文

MRI快速成像序列對中晚期妊娠胎盤植入的診斷價值

來源:職稱閣分類:醫學論文 時間:2019-08-16 10:35熱度:

  MRl診斷中晚期妊娠胎盤植入的臨床價值?!痉椒ā窟x擇2014年4月至2017年8月本院收治的35例疑似胎盤植入患者的臨床資料,MRl采用半傅立葉單次激發快速自旋回波HASTE脂肪抑制T:wl序列行矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描,分析MRI診斷胎盤植入患者影像診斷與臨床手術和病理診斷符合率?!窘Y果】①胎盤粘連24例,經臨床手術和病理證實19例,其中前壁胎盤粘連12例,后壁前壁胎盤粘連7例,另外5例誤診為胎盤粘連。②胎盤植入8例,表現為胎盤基底部凹凸不平,胎盤基底部與實質內部混有粗大的條索狀低信號,胎盤與子宮分界模糊,TzWI低信號的子宮肌層內可見中、高信號植入病灶。③胎盤穿透3例,其中2例穿透子宮前下壁侵犯膀胱,表現為子宮肌層局部中斷,中等高信號的胎盤組織由中斷處侵入,胎盤組織與子宮肌層融合,子宮漿膜層與膀胱分界模糊,膀胱腔內出現“帳篷樣”軟組織信號凸起。l例向后穿透子宮,直腸陷窩脂肪間隙消失,直腸上段漿膜層內見T。wI稍高信號?!窘Y論】MRl快速序列在胎盤植入的診斷方面有較大優勢,特別是對植入性胎盤和穿透性胎盤具有更高診斷準確率。

MRI快速成像序列對中晚期妊娠胎盤植入的診斷價值

  [關鍵詞]磁共振成像; 胎盤,侵入性/診斷

  胎盤植入是由于子宮底蛻膜發育不良,胎盤絨 半傅立葉單次激發快速自旋回波HASTE脂肪抑制毛侵人或穿透子宮肌層所致的一種異常的胎盤種 T。WI序列診斷胎盤植人取得了良好的診斷效果,植[1]。胎盤植入是產科常見的高危性合并癥,隨著 現將結果報道如下。國家二胎政策開放,其發生率呈逐年上升的趨勢。

  1 資料與方法

  根據植入程度的不同可分為粘連性胎盤、植人性胎盤和穿透性胎盤[2]。產前準確診斷及評估胎盤植入 1.1 一般資料選擇2014年4月至2017年8月本程度,可降低產程風險,減少出血量,對降低產婦病 院收治的35例疑似胎盤植入患者的臨床資料,術后死率具有重要意義。隨著影像技術的不斷更新, 病理證實胎盤植入30例,年齡21~42(29.0±6.5)MRI已廣泛應用于胎盤植人的診斷中,本研究應用 歲;孕齡26~38(30.0±2.1)周;均為單胎妊娠。納人標準:①孕晚期(妊娠28周以后)孕婦;②超聲檢查疑似胎盤植入。排除MRI檢查禁忌證者。胎盤植入診斷標準口。3],①粘連性胎盤:胎盤絨毛附著于子宮肌層表面;胎盤母體面粗糙、底蛻膜不完整,分娩或剖宮產術中發現胎盤不能自行剝離,徒手剝離時發現胎盤部分或全部粘連于子宮壁,分離困難。胎盤病理檢查均有部分底蛻膜缺失。②植人性胎盤:胎盤絨毛植入到子宮肌層內。子宮切除或局部切除的標本病理學檢查發現絨毛侵入子宮肌層。③穿透性胎盤植入:胎盤絨毛植入肌層并穿透肌壁到達或超過子宮漿膜面[4]。

  1.2 方法 采用Siemens 3.0 T Avanto型超導磁共振成像儀,體表面柔性線圈。先行中下腹盆腔定位,T1WI、T2W1分別行子宮橫斷位、矢狀面和冠狀面的掃描。T1WI采用快速自旋回波序列(TSE):重復時間(TR)500 ms,回波時間(TE)15 ms,層厚5 mm。脂肪抑制T:WI采用半傅立葉單次激發快速自旋回波HASTE序列行矢狀位、橫斷位及冠狀位

  掃描,層厚5 mm,層間距1-5 mm,TR 1800~2000 ms,TE 90~100 ms,矩陣320×256。采集范圍從膈肌至恥骨聯合的圖像數據,T:WI胎盤植入MRI診斷參照Dwyer一41的標準[1’2]:子宮肌層局部變薄或中斷,胎盤與子宮壁交界處不光滑;呈結節狀不同程度侵入子宮肌壁;胎盤穿透子宮肌層侵犯鄰近結構。所有產檢患者均未做增強掃描。

  1.3 圖像分析 由有MRI診斷資質的副主任及主任醫師對胎盤在官腔內的位置(前壁、后壁、側壁、下緣與子宮頸內口的距離);胎盤實質信號進行分析;根據胎盤與子宮肌層的分界及子宮肌層的連續性診斷胎盤植入子宮肌層的程度。

  子宮肌層融合,子宮漿膜層與膀胱分界模糊,膀胱腔內出現“帳篷樣”軟組織信號凸起。1例向后穿透子宮,直腸陷窩脂肪間隙消失,直腸上段漿膜層內見圈1粘連性胎盤植入影像學資料[A1:MRI顯示矢狀位T2WI;A2:MRI顯示冠狀位T2wI,MRI顯示胎盤深面與子宮肌層分界不清,胎盤與底蛻膜間絮狀低信號,MRI診斷胎盤粘連性植人;A3:HE染色(×100),顯示平滑肌組織增生、蛻膜樣變,邊緣可見絨毛組織及滋養葉細胞,結合臨床符合粘連性胎盤植入]

  圈2胎盤植入影像學資料[B1:MRI顯示冠狀位T2WI;B2:MRI顯示矢狀位T2wI,MRI顯示子宮前下壁低信號血管深入子宮肌層,考慮前置胎盤并胎盤植入;B3:HE染色(×100),子宮前置胎盤,伴胎盤植入黏膜下淺肌層;部分胎盤位于宮頸管]

  2 結果

  圖3 胎盤芽透性植入影像學資料LCl:MRI顯不矢狀位Tz WI,顯不35例疑似胎盤植入患者中經MRI診斷:①胎 低信號胎盤血管穿透膀胱肌層,突人膀胱腔內形成“帳篷”樣;盤粘連24例,經臨床手術和病理證實19例,其中前 c2:MRI冠狀位增強掃描T1wI,穿透的胎盤組織明顯強化,MRI診斷胎盤穿透性植入;C3:HE染色(×100),胎盤及少許

  壁胎盤粘連12例,后壁前壁胎盤粘連7例,另外5平滑肌梗死伴化膿性炎癥,符合胎盤植入介人術后改變]

  例誤診為胎盤粘連;影像學表現為胎盤內部信號混雜,胎盤與子宮肌層分界模糊,子宮肌層局部受壓變 3 討論薄,見圖1。②胎盤植入8例,表現為胎盤基底部凹凸不平,胎盤基底部與實質內部混有粗大的條索狀因MRI具有無電離輻射損傷,對軟組織分辨率高,多方位成像等優勢,已成為孕產婦超聲檢查后的低信號,胎盤與子宮分界模糊,T2wI低信號的子宮肌層內可見中、高信號植入病灶。本組8例子宮局 重要驗證的診斷方法。妊娠胎盤植入的病因及病理

  部受壓膨隆變形,低信號子宮肌層呈不規則團狀高 可能與以下因素有關:①由于剖宮產或清官術引起信號,見圖2。③胎盤穿透3例,見圖3,其中2例穿 子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷,受精卵在此著床透子宮前下壁侵犯膀胱,表現為子宮肌層局部中斷, 后,易發生底蛻膜缺損,滋養細胞直接侵入子宮肌中等高信號的胎盤組織由中斷處侵入,胎盤組織與

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文章名稱:MRI快速成像序列對中晚期妊娠胎盤植入的診斷價值

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