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醫學論文

非結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術方式

來源:職稱閣分類:醫學論文 時間:2019-09-06 17:14熱度:

  老年重癥急性非結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術時機及方式。方法收集2015年1月至2018年3月來本院行腹腔鏡手術治療的60例老年重癥急性非結石性膽囊炎患者的臨床資料,按照治療方案不同分為觀察組30例和對照組30例;對照組患者急診行腹腔鏡膽囊切除術治療,觀察組患者急診行經皮膽囊穿刺造瘺術,6~8周后行腹腔鏡膽囊切除術,比較兩組手術情況、住院情況、轉歸情況、術后并發癥發生情況。結果兩組患者手術總時間及術中出血量比較差異無統計學意義;觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者中轉開腹手術率、膽囊壞疽率及死亡率比較差異無統計學意義;觀察組術后并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論急診行經皮膽囊穿刺造瘺術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療老年重癥急性非結石性膽囊炎效果顯著,能有效改善患者轉歸情況,降低并發癥風險,值得臨床推薦。

非結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術方式

  關鍵詞:老年;重癥急性非結石性膽囊炎;腹腔鏡手術;時機;方式

  目前,手術是治療老年重癥急性非結石性膽囊炎的主要手段,但由于老年患者生理機能下降、急性發作期手術難度大等原因導致手術風險較高,手術病死率約為6%~20%[1]。有專家指出,老年重癥急性非結石性膽囊炎的手術時機及手術方式選擇對預后有一定影響[2]。但目前國內對此尚存在一定爭議。本研究即對老年重癥急性非結石性膽囊炎患者最佳手術時機及方式選擇進行研究,以期為患者的正確處置提供參考,現報道如下。

  1資料與方法

  1.1臨床資料收集2015年1月至2018年3月來本院行腹腔鏡手術治療的60例老年重癥急性非結石性膽囊炎患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男20例,女10例,年齡60~85歲,平均年齡(71.41±5.25)歲,平均病程(24.16±4.31)h,合并癥:高血壓7例、糖尿病18例、高血脂癥5例;對照組男19例,女11例,年齡60~85歲,平均年齡(71.35±5.18)歲,平均病程(24.08±4.29)h,合并癥:高血壓8例、糖尿病17例、高血脂癥5例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等比較差異無統計學意義,具有可比性。1.2納入及排除標準納入標準:經常規影像學檢查結合實驗室指標檢測確診為重癥急性非結石性膽囊炎;符合急診腹腔鏡膽囊切除術或急診經皮膽囊穿刺造瘺術適應證;年齡>60歲;簽署知情同意書。排除標準:合并內分泌系統、免疫系統或血液系統疾病者;合并其他臟腑器官炎癥或有其他重要臟器功能障礙者;合并惡性腫瘤者;其他類型膽囊炎。1.3方法對照組患者急診行腹腔鏡膽囊切除術治療:麻醉方式為全麻,患者取仰臥位,采用常規三孔法置入腹腔鏡機械進行操作。先使用腹腔鏡下對患者腹腔病情進行探查,松解粘連后使用穿刺針進行膽囊減壓。之后解剖膽囊三角使膽囊動脈、膽囊管、肝總管等暴露。使用可吸收夾將膽囊管、膽囊動脈夾閉并切斷。分離膽囊床后從漿膜下剝離膽囊,并取出,對膽囊床電凝止血并使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔,留置引流管,術畢。觀察組患者急診行經皮膽囊穿刺造瘺術,6~8周后行腹腔鏡膽囊切除術:①經皮膽囊穿刺造瘺術:麻醉方式為局麻,患者取仰臥位,經B超引導定位并進行經皮經肝途徑穿刺。將8-Fr穿刺管放置膽囊內,使用一次性無菌注射器回抽見膽汁流出,固定穿刺管,并與引流袋連接。每天使用無菌0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。②腹腔鏡膽囊切除術操作同對照組。1.4觀察指標比較兩組手術情況(手術總時間、術中出血量)、住院情況(住ICU時間、總住院時間)、轉歸情況(中轉開腹手術率、膽囊壞疽率、死亡率)、術后并發癥(膽漏、出血、腸穿孔、膽管損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎、急性腎損傷、多器官功能衰竭)發生情況。1.5統計學方法數據統計分析使用SPSS13.0軟件,計數資料用百分率(%)表示,組間比較采取c2檢驗,計量資料用“x±s”表示,組間比較采取t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

  2結果

  2.1兩組手術和住院情況對比兩組患者手術總時間及術中出血量比較差異無統計學意義;觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組,差異有統計學意義,見表1。2.2兩組轉歸情況對比兩組患者中轉開腹手術率、膽囊壞疽率及死亡率比較差異無統計學意義,見表2。2.3兩組術后并發癥對比觀察組術后并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

  3討論

  急性膽囊炎是臨床常見急腹癥,其發病率約占醫院腹痛患者的3%~10%,急性非結石性膽囊炎是其常見類型。臨床研究顯示,急性非結石性膽囊炎多發于老年人群,膽囊壞疽、穿孔等并發癥發生率較高,死亡率也較高[3]。部分臨床研究表明,老年重癥急性非結石性膽囊炎患者早期存在明顯的炎癥和較為嚴重的水腫以及腹腔粘連,因此解剖結構不清,手術難度較大,推薦使用膽囊切除術進行治療[4]。目前,臨床上對于老年重癥急性非結石性膽囊炎優選腹腔鏡膽囊切除術治療,具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點,但需要注意患者膽囊與周圍組織的粘連較疏松,術中操作要輕柔預防膽心反射的發生[5-6]。近年來,越來越多的專家指出老年重癥急性非結石性膽囊炎患者病情嚴重且復雜,常合并急慢性內科疾病,加之部分患者心肺功能較差,導致急性期手術風險較高,不宜在早期接受腹腔鏡膽囊切除術治療[7-8]。部分文獻報道也證實,老年重癥急性非結石性膽囊炎患者急診行腹腔鏡膽囊切除術治療死亡率高于延期行腹腔鏡膽囊切除術治療者[9-10]。本院在臨床上采取急診行經皮膽囊穿刺造瘺術,6~8周后行腹腔鏡膽囊切除術的方式進行治療,結果顯示觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組,術后并發癥總發生率低于對照組。分析原因主要為先進行經皮膽囊穿刺造瘺術能夠充分降低膽囊腔中壓力,預防膽囊局部缺血或壞死,同時膽囊管口嵌頓的結石也容易回落至膽囊中,減輕了病情,為延期行腹腔鏡膽囊切除術提供了有利條件[11]。綜上所述,急診行經皮膽囊穿刺造瘺術后,擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療老年重癥急性非結石性膽囊炎效果顯著,能有效改善患者轉歸情況,降低并發癥風險,值得臨床推薦。

  參考文獻

  [1]程相陣,李朝路.老年患者急性結石性膽囊炎的外科治療研究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(72):193,195.

  [2]陳書德,王宏光,盧鵬,等.手術時機對急性結石性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].結直腸肛門外科,2018,24(S2):65-66.

  [3]趙永強.分析急性非結石性膽囊炎的腹腔鏡治療效果[J].智慧健康,2019,5(1):137-138.

  [4]邢國強,尹大龍,楊海彥,等.老年急性非結石性膽囊炎診治進展[J].中國實用外科雜志,2015,35(9):1011-1013.

  [5]楊群,張將,岑小杰,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].當代醫學,2017,23(30):36-38.

  [6]洪文斌,顧巖.不同手術方案在急性結石性膽囊炎患者中的應用效果對比[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2018,12(6):494-496.

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  [8]王磊,馬秀菊,李昌,等.急性結石性膽囊炎PTGD后LC手術時機的選擇[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(31):82-83.

  [9]李飛,李娜,張懌,等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性重癥結石性膽囊炎療效分析[J].海南醫學,2016,27(21):3554-3556.

  [10]李飛,李娜.PTGCD序貫聯合LC治療高齡急性重癥結石性膽囊炎65例[J].中國現代普通外科進展,2016,19(10):793-797.

  [11]王毓鋒,李濤,林銳,等.老年重癥急性非結石性膽囊炎患者手術時機及方式的選擇[J].臨床外科雜志,2016,24(8):599-601.

  作者:陽飛良 彭瓊 榮玲 黃玉海 丁乂 劉翔 單位:江西省萍鄉市第二人民醫院普外科

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文章名稱:非結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術方式

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